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膝骨关节炎（膝痹）如何治？了解一下这些药物！

治疗膝骨关节炎的5个小胶囊

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骨关节炎的中成药合理使用

作者

高丽丽

膝骨关节炎（KOA）临床较常见，其是一种慢性退行性疾病，属“骨痹”“痹证”“痿证”范畴，一种特征为关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症的慢性关节疾病，可严重影响生活质量。KOA有明显的地域、地区差异，其患病因素与肥胖、遗传、与膝关节使用相关的职业等有关，主要表现为膝关节疼痛、畸形、肿胀、活动受限，可辨证分型为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证、气血虚弱证。

KOA早期表现为膝关节经常疼痛，常于起立、下蹲或上下楼梯时疼痛，少数平路行走偶有影响，偶发肿胀，活动轻微受限。

KOA中期表现为膝关节经常严重疼痛，复发性膝关节肿胀，日常活动受限，可出现轻度内翻或外翻畸形。

KOA晚期表现为膝关节疼痛非常严重，可能经常出现膝关节肿胀，日常活动严重受限，可能有严重的内外翻畸形或屈曲挛缩畸形。

膝骨关节炎的西药用药

KOA中期者推荐西药口服治疗，如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物、缓解KOA症状的慢作用药物、抗焦虑药物、关节腔内注射药物。

NSAIDs如布洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、氟比洛芬酯、美洛昔康、塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔，可镇痛、抗炎、解热、抗风湿，是KOA者缓解疼痛、改善关节功能的首选用药。

此外，常用外用NSAIDs如氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠贴剂，建议优先用于高龄者或基础疾病较多者。疼痛症状严重者，可合用外用NSAIDs与口服NSAIDs。

阿片类药物如曲马多、氨酚羟考酮、洛芬待因，金沙电玩城app可镇痛，适于NSAIDs不耐受或单纯NSAIDs控制不佳的KOA者，可短期使用。

缓解KOA症状的慢作用药物如硫酸软骨素、氨基葡萄糖、双醋瑞因，可缓解膝关节疼痛，改善关节功能，减轻炎症性肿胀，延缓病程进展等，有症状的KOA可选择性使用。

抗焦虑药物如度洛西汀、氟哌噻吨美利曲辛，可改善抑郁、焦虑等精神改变、及镇痛，可用于长期慢性疼痛伴焦虑状态，可短期使用。

关节腔内注射药物可起效较快、直达病灶，对KOA中期者推荐选用。可选用糖皮质激素如地塞米松、曲安奈德、复方倍他米松减轻关节局部炎症、疼痛和水肿；局麻药物如利多卡因缓解疼痛、改善肌肉痉挛；玻璃酸钠、富血小板血浆（PRP）、几丁糖等润滑关节、延缓软骨损伤、改善关节功能。

建议同一部位关节注射每次间隔＞2周，避免短时间在同一部位反复注射。

膝骨关节炎的中成药用药

如口服制剂滑膜炎颗粒、金天格胶囊、尪痹胶囊、脉络舒通丸、复方杜仲健骨颗粒、如意珍宝丸，局部外用制剂如骨痛灵酊、活血消痛酊、蟾马正痛酊，推荐用于KOA早期和中期者。

老年人推荐首选局部外用制剂。局部外用制剂常用来配合其他疗法共用于KOA的治疗。

滑膜炎颗粒可清热祛湿、活血通络，适于湿热痹阻、瘀血阻络所致的痹病症见关节肿胀疼痛、痛有定处、屈伸不利；急、慢性滑膜炎及膝关节术后见上述证候者。

金天格胶囊可健骨，能改善腰背疼痛、腰膝酸软、下肢痿弱、步履艰难等。

尪痹胶囊可补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，适于肝肾不足、风湿阻络的尪痹。

复方杜仲健骨颗粒可补益肝肾、养血荣筋、通络止痛，适于肝肾不足、筋脉瘀滞所致的膝骨关节炎。

脉络舒通丸可清热解毒、化瘀通络、祛湿消肿，可用于湿热瘀阻脉络所致的下肢肢体肿胀、疼痛、肤色暗红。

如意珍宝丸可舒筋活络、醒脑开窍、清热，适于痹症、四肢麻木、关节不利。

活血消痛酊可活血化瘀、散寒通络、祛风除湿、舒筋止痛，适于骨性关节炎引起的疼痛、沉困、活动不利。

蟾马正痛酊可舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛，适于筋骨关节痹痛和软组织、肌肉损伤。

骨痛灵酊可温经散寒、祛风活血、通络止痛，适于骨关节炎、肩周炎、风湿性关节炎。

参考文献

1.中西医结合治疗膝骨关节炎（膝痹）专家共识[J].世界中医药,2023.

2.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J].中华关节外科杂志,2019,13(1):124-127.

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