膝关节疼痛也是临床上非常常见的疾病，常常伴有膝关节肿胀，伸屈功能受限等。常见的原因有膝关节骨关节炎或退变，其他的都少。类风湿性关节炎，痛风性关节炎。外伤、肿瘤、先天畸形等。上述问题可损害关节结构，进而引起膝关节疼痛。我们中医的病脉证治不受西医病名的干扰，不受西医检查结果的干扰，不管它是从哪里来的，什么疾病引起的，就坚持我们的病脉证治。
先讲经方里面的概念和我们平时说的不一样，在经方里，足指的是脚，在经方里脚指的是腿。所以我们看《金匮要略中风历节病病脉症治第五篇》：诸肢节疼痛，身体廷赢，脚肿如脱。头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
脚肿如脱，这里指的是膝，就是腿肿，腿哪里肿？膝关节肿。所以不是我们说的那个脚，是腿肿，当然那个腿肿往往是膝关节肿。
桂枝芍药知母汤：桂枝20克，白芍15克，甘草10克，麻黄10克，生姜25克，白术25克，知母20克，防风20克，黑附子20克。
历节病诊断标准：关节疼痛不可屈伸。历节病有两个处方，一个是乌头汤，一个是桂枝芍药知母汤。历节病两个处方怎么鉴别呢？第一，疼痛的冷汗出用乌头汤，病人你问他疼得出汗不出汗，凡是疼到出汗都是疼到非常厉害的程度，好多癌症病人的疼痛都疼到出汗，有的病人会跟你讲。我疼得一身汗，疼得不出冷汗的，用桂枝芍药知母汤。
第二，齿痕舌的，用乌头汤，因为乌头汤里面含有黄芪，没有齿痕舌的，用桂枝芍药知母汤，因为桂枝芍药知母汤里面没有黄芪，这个病人没有齿痕，疼痛时也不出冷汗。
146条：伤寒六、七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（心下支结，柴胡桂枝汤）
在膝关节疼痛的病人里面分两大类，第一类是疼痛为主，沉重为辅。另一类是沉重为主，疼痛为辅。疼痛为主的刚才讲了桂枝芍药知母汤，还有乌头汤。那么，关节沉重为主的呢？我们来看痉湿喝病病脉证治第二篇，风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤组成：炙甘草5g，白术7g，生姜4片，黄芪11g，防己10g，大枣1个。如果喘加麻黄5g；胃中不和加白芍3g；气上冲加桂枝3g。气上冲包括咳嗽、吸气、呃逆，有气往上冲，都叫做气上冲。下有陈寒加细辛3克。防己黄芪汤吃了药以后有一个症状叫做如虫行皮中。
我们来鉴别一下乌头汤和防己黄芪汤。第一，乌头汤疼痛时出冷汗，防己黄芪汤疼痛时不出冷汗。第二，乌头汤疼痛剧烈，沉重感轻。这是病人他自己告诉你，甚至有时候他光说疼，不说沉重的事。防己黄芪汤，金沙电玩app沉重感剧烈。疼痛感轻。
下面介绍一下王清任的经验，用王清任自己的话说：“肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦……如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”
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身痛逐瘀汤：秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙二钱。加减的方法：如果微热，加苍术、黄柏。如果身体虚弱，加黄芪一二两。痹症日久，散寒祛风不效，清热利热亦不效，滋阴补虚更不效，非病生于筋骨，当是血凝作梗，法应逐瘀通痹，当使用本方。
身痛逐瘀汤在临床上治疗疼痛是需要加减的，你单用原方效果不是很理想，要根据具体的情况进行加减。湿热的加苍术、黄柏；气虚的加黄芪；怕热加石膏；阴虚加玉竹；怕冷阳虚加附子；湿气大的加薏苡仁；麻木的加鸡血藤；腰酸的加杜仲，另外临床上腰酸的加狗脊效果也很好，病在上肢加威灵仙，病在下肢加防己，在腰背部加川断；骨质增生加骨碎补。
{jz:field.toptypename/}少阳病和厥阴病。是一阴一阳。
1、少阳病脉有力，厥阴病脉无力。有一个特殊的情况，脉无力，口苦，小便红，精神恍惚，百合病。
2、脉有力，胸胁满，胸胁痛，胸胁满痛，少阳病。
脉无力，胸胁满，胸胁痛，胸胁满痛，厥阴病。
脉有力，关节病就是少阳病。
脉无力，关节病就是厥阴病。
脉有力，矛盾症状就是少阳病。
脉无力，矛盾症状就是厥阴病。
少阳病是柴胡剂和黄芪剂。
厥阴病是当归剂和吴茱萸剂。
按：笔者曾用桂枝芍药知母汤治疗过一位女性膝关节疼痛，患者当时有口干、怕热的症状，予加石膏20克，三剂药，好了八成，后加减再三剂收工，故诊断很重要。
明·裴一中《言医·序》中说：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！医，故神圣之业，非后世读书未成，生计未就，择术而居之具也。是必慧有夙因，念有专习，穷致天人之理，精思竭虑于古今之书，而后可言医。” 你我共勉！
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