气虚血瘀、肝肾不足、兼夹风湿证

证候：

主症：腰痛酸软，下肢麻木、疼痛，活动不利，遇劳或受寒加重。

次症：神疲乏力，气短懒言，肌肉或有萎缩，二便或有不畅。

舌脉：舌质淡暗，或有瘀点瘀斑，舌苔白或腻，脉沉细涩或弦细。

病机：气虚无力推动血行，致经络瘀阻（气虚血瘀）；肝肾亏虚，筋骨失养（肝肾不足）；风湿之邪乘虚袭扰，痹阻经络（风湿痹阻）。三者互为因果，形成本虚标实、虚实夹杂之证。

治法：益气活血，补益肝肾，祛风除湿，通络止痛

方剂：益肾通痹活血汤

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黄芪 30g， 丹参 20g， 当归 15g， 川芎 12g，杜仲 15g， 桑寄生 20g， 怀牛膝 15g，独活 12g， 鸡血藤 20g， 伸筋草 15g，茯苓 15g， 白术 12g，地龙 10g

主治：痹证、痿证（属上述证型者）。适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌劳损、膝骨关节炎、坐骨神经痛、中风后遗症等出现腰痛腿麻者。

加减：① 麻木重、畏寒肢冷：加桂枝 10g、细辛 3g，以温经散寒通脉。② 疼痛剧烈、痛处固定：加乳香 6g、没药 6g，或三七粉 3g（冲服），以增强活血定痛之效。③ 下肢沉重、水肿或小便不利：加泽泻 12g、车前子 15g（包煎），金沙电玩城app以利水渗湿，通利下焦。④ 肌肉萎缩、食欲不振：加党参 15g、山药 20g，以健脾益气，资生化源。⑤ 头晕耳鸣、肝肾阴虚明显：加熟地黄 15g、山茱萸 12g，以滋补肝肾之阴。⑥ 病程日久，瘀血顽固：可酌加全蝎 3g、土鳖虫 6g 等虫类药，以搜风剔络，破瘀通痹。

方解：

君药：黄芪。重用黄芪，大补脾胃之气，令气旺以促血行，为治本之要。此方以“益气”为活血通络之动力源泉，黄芪当为君药。

臣药：

丹参、当归、川芎：三者协同，活血化瘀、养血行血，直接针对“血瘀”核心病机。

杜仲、桑寄生、怀牛膝：补肝肾、强筋骨、利腰膝，针对“肝肾不足”的根本。怀牛膝兼能引药下行，直达病所。

佐药：

独活、伸筋草、鸡血藤：祛风除湿，舒筋活络，针对“风湿痹阻”的标证。

茯苓、白术：健脾益气，助黄芪补气之力，且能燥湿利水，断绝生湿之源。

地龙：性善走窜，通经活络，佐助君臣诸药深入经络，搜剔邪气。

使药：怀牛膝。兼为使药，引诸药之力下行，专注于腰膝下肢。

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