金沙电玩城app官方下载

金沙电玩城颈（腰）椎MRI（DR）阅片

发布日期：2026-01-14 18:11 点击次数：123

金沙电玩城颈（腰）椎MRI（DR）阅片

临床医生如何阅读MRI

MRI的发展历史1930年，物理学家伊西多·拉比发现在磁场中的原子核会沿磁场方向呈正向或反向有序平行排列，而施加无线电波之后，原子核的自旋方向发生翻转。由此拉比于1944年获得诺贝尔物理学奖。1946年美国科学家布洛赫和珀塞尔发现，将具有奇数个核子（包括质子和中子）的原子核置于磁场中，再施加以特定频率的射频场，就会发生原子核吸收射频场能量的现象，这就是人们最初对核磁共振现象的认识。为此他们两人获得了1950年度诺贝尔物理学奖。

核磁共振现象的用途很多，1969年，美国的达马迪安通过测核磁共振的弛豫时间成功的将小鼠的癌细胞与正常组织细胞区分开来，在此技术启发下保罗·劳特伯尔1973年开发出了基于核磁共振现象的成像技术(MRI)，并且应用他的设备成功地绘制出了一个活体蛤蜊的内部结构图像，并于2003年获得诺贝尔生理医学奖。目前我国MRI的基本状况1、设备基本普及2、成像处理随意3、报告准确率低4、配套设备很少5、前沿技术不多

图片

各种MRI成像技术——T1加权像（T1WI）：T1是指纵向弛豫时间，WI是加权成像，主要反映的是组织间T1值差别。各种MRI成像技术——T2加权像（T2WI）：主要反映的是组织间T2值差别。采用长TR（1500～2500ms）和长TE（90～120ms）的扫描序列来取得。在长TR的情况下，扫描周期内纵向磁化矢量已按T1时间常数充分弛豫。采用长的TE后，信号中的T1效应也被进一步排除。长TE的另一作用是突出液体等横向弛豫较慢的组织之信号。一般病变部位都会出现大量水的聚集，用T2加权像可以非常满意地显示这些水的分布。因此，T2加权像在确定病变范围上有重要作用。

图片

各种MRI成像技术——质子密度加权像（PDWI）：主要反映的是组织间质子密度弛豫时间差别。

图片

各种MRI成像技术——T2WI脂肪抑制：脂肪组织不仅质子密度高，且T1值很短（1.5T 200~250ms），T2值较长，因此在T1WI呈现很高信号，在T2WI呈现较高信号，在目前普遍采用的FSET2WI上其信号强度将进一步增高。

了解MRI特点：

人体不同组织及其病变具有不同的T1、T2值和质子密度弛豫时间，因此，在T1WI、T2WI和PdWI像上产生不同的信号强度，具体表现为不同的灰度。MRI检查就是根据这些灰度变化进行疾病诊断的。因此，组织间以及组织与病变间弛豫时间的差别，是磁共振成像诊断的基础。一般而言，组织信号越强，图像上相应部分就越亮；组织信号越弱，图像上相应部分就越暗。灰阶：磁共振信号愈强，则亮度愈大；磁共振的信号弱，则亮度也小，从白色、灰色到黑色。流动（空白）效应：流动液体（血液、脑脊液）不产生信号。MRI最适宜的检查部位：1、颅脑2、脊髓3、心脏大血管4、关节骨骼5、软组织6、盆腔

图片

普通X线照片：只能显示骨的改变，对早期膝关节炎等临床常见疾病的诊断意义不大，但'骨质增生'的诊断报告却常常影响病人一辈子！

图片

MRI有用吗?下图是同一个病人的MRI照片，MRI显示的内容更多，包括骨与软组织等，很多早期的、细微的病变都能清晰显示，其诊断报告对病人造成的影响也更大！

图片

阅读MRI的过程：1、全盘吸收（只看报告不看片子）：大部分医生2、加入思考（看完片子再看报告）：少部分医生3、独自诊断（根据临床看看片子）：极少数医生“只看报告不看片子”应该是学习的早期阶段，必须尽快进入“看完片子再看报告”的阶段，并且要尽早养成“根据临床看看片子”的独自诊断习惯。看MRI的什么？二点：形态+信号个人经验：先看形态，再看信号，信号为主临床医生如何阅读MRI？临床医生没有经过系统的MRI培训，对其基本理论、疾病知识等只能是一知半解，要想提高阅片水平，只能扬长（临床诊查的长处）、避短（没有系统学习的短处）！方法：1、背诵基本理论2、熟知黄金诊断3、利用相关原理4、利用自身对比5、利用解剖结构6、利用发病机理7、利用疾病发展8、利用疾病特点9、利用临床检查10、利用排他方法11、利用X线对照12、利用手术验证

图片

背诵基本理论：对于本专业常见疾病MRI诊断的基本理论必须死记硬背，没有其他办法，例如：半月板损伤的分度——Normal：正常的半月板为均匀的低信号。Grade1：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。Grade2：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。Grade3：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂。韧带损伤的分级（对所有韧带适用）——Grade1：韧带内损伤，无长度改变。Grade2：韧带内损伤并长度延长。Grade3：完全性韧带撕裂。

图片

熟知诊断标准：MRI并不能包罗万象，对疾病的诊断率有高有低，根据疾病选择。例如半月板损伤的诊断，MRl的诊断符合率高达95%，而常用的临床检查-麦氏征的诊断符合率仅40%，毫无疑问应该花费更多精力在阅片上，而不是死保某些“体征”。

图片

又例如后交叉韧带损伤的诊断，MRl的诊断符合率并不高，而体格检查却是金标准！诊断以临床检查为准，MRl仅供参考。

图片

利用相关原理：地中海贫血与白血病均为血液系统的问题，主要表现在骨髓，疾病的发病机理有别，MRI表现也不相同；我们可能不是很熟悉这些疾病，也能够从MRI发现区别。

图片

图1：正常膝关节；图2：地中海贫血；图3：白血病利用自身对比：我们可能都不熟悉T1、T2，怎么办？当我们发现有问题后，利用照片上图像的对比，推测病变的可能也是一种诊断方法。病例：黄XX，女，39岁，左膝关节反复交锁1年。

图片

图1：肿物信号与骨信号一样图2：肿物信号与骨信号一样图3：肿物信号与骨信号不一样。肿物应该与骨相关，但不是骨性，推断：膝关节滑膜软骨瘤。手术后得到证实。利用解剖结构：解剖永远是诊断的基础！也是临床医生特别是外科医生的长处，应该充分发挥。

图片

例如膝关节内侧副韧带附着点与骨密不可分！不是密不可分一般都是损伤。

图片

利用发病机理：膝关节OA是临床常见疾病，不断的磨损会引起一系列的改变，表现在X线照片上会出现以下的四大特征。

图片

膝关节OA的MRI表现除了以上X线的四大特征外，还能清晰的显示出滑膜、韧带、半月板、软骨等改变，这正是MRI的优势所在。

图片

利用疾病发展：很多疾病在其早期临床及影像学均不典型，需要有一段时间的观察才能够充分表现，对于这种情况，太过草率极容易误漏诊。病例：游XX，男，67岁，右膝肿胀活动困难伴进行性畸形6年。疼痛不重！下图为2010年照片，DR和MR显示胫骨内侧平台骨缺损，无其他病变，很难确诊。

图片

下图为2014年DR，显示关节破坏严重，但疼痛不重，符合神经性关节炎的疾病特点：关节破坏极度严重，临床症状轻微！

图片

利用疾病特点：膝关节结核为侵袭性病变，会破坏膝关节的滑膜、软骨、骨等，所形成的寒性脓疡会顺着组织间隙流注，与其他疾病的表现不同。病例：李XX，女，56岁，右膝关节疼痛逐渐加重8个月。手术及病理证实为膝关节结核。

图片

利用临床检查：临床检查更应该是临床医生的长处，密切结合临床检查阅片时才能有的放矢。病例：吴XX，女，24岁，右膝关节内侧疼痛不能触摸5年。曾在多家医院局部封闭等治疗。查体：右膝关节外观无明显变化，屈伸好，膝关节前内下方有固定的压痛点，不给用力压迫。MRI：膝关节内无明显改变，临床检查压痛部位有小范围高信号，中央有混杂信号。（诊断报告正常）。考虑：膝关节血管瘤。

图片

该患者手术时肉眼所见及术后病理确诊为血管瘤。

图片

利用排他方法：部分疾病的MRI并没有特征性改变，这时MRI检查只供排除。病例：黄XX，男，22岁，右膝关节疼痛、活动不便8年。辗转十余家医院诊治未果。临床检查仅髌骨外上方压痛。MRI：骨、软骨、韧带、半月板、滑膜均正常！考虑：膝关节滑膜皱襞综合征。

图片

手术见膝关节前内侧滑膜皱襞肥厚，将股骨内髁软骨压迫变形。手术所见及术后病理均符合膝关节滑膜皱襞综合征。

图片

利用X线对照：很多时候由于种种考虑，我们仅进行了MRI检查，忽视了日常的X线检查，对于经验不多者有时候DR反而更为直观。病例：邬XX，女，35岁，左肩关节疼痛、活动困难1周。MRI：冈上肌上方低密度影，周围水肿严重。DR：肱骨大结节上方大块高密度影。诊断：钙化性冈上肌腱炎。

图片

利用手术验证：手术验证是外科医生的优势，当我们诊断不够明确时，手术探查提供了很好的验证机会。一而再、再而三，反复的总结后瞬间就能够诊断。病例：陈XX，女性，46岁，反复右膝关节肿痛2个月。MRI：膝关节积液多，骨与软骨无改变，髁间窝前方可见不规则阴影。诊断：膝关节结节性滑膜炎。手术及术后病理证实了此诊断。

图片

个人的MRI诊断思路：下面是其他医院的医生通过微信发来的1张MRI会诊照片。MRI显示ACL下垂并粘附于PCL上。

图片

以下是个人的诊断思路，通过这些全面的考虑，我们的诊断才能更加周全更加准确！

图片

阅读MRI注意的问题1、常见疾病为主，疑难病人不多。2、所有改变尽量用最少疾病解释。3、必须适应阅看不同质量的片子。4、诊断的坐标越多，准确率越高。常见疾病为主，疑难病人不多：临床上以常见病为主，疑难病人不多，如果我们一下子就往疑难方面去想，反而容易进入死胡同。病例：杨XX，男，25岁，右髋关节反复肿痛，逐渐丧失行走功能20年。辗转完国内著名医院就诊未果。只能考虑：慢性炎症？

图片

所有改变尽量用最少疾病解释：这种诊断思路值得学习，但医生并不真正了解膝关节OA，本病人髌骨的信号改变是骨性关节炎的病理改变之一，而不是骨肿瘤！

图片

必须适应阅看不同质量的片子：很多MRI的设备并不好，体位不好，片子质量差，甚至还经过手机翻拍，不管怎样，我们也要想尽办法抓住某些特征性的改变，大海中捞针，想尽办法得出诊断！

图片

诊断的坐标越多，准确率越高：单一的指征（坐标）极其容易误漏诊！同一截面发现的特征（坐标）越多越好，还要得到不同截面的图像来佐证。除了MRI的表现外，年龄、性别、病史、症状、体征等均应该是诊断的坐标！

图片

学以致用：学习不是目的，使用才是目的！阅读MRI后，还应该说给病人听！怎样在病人面前说MRI？下图为膝关节病损的早期-髌骨软化，MRI显示髌骨出现高信号。这时应该告知病人：疾病怎么形成？有哪些表现？日常动作有什么影响？怎么治疗？今后病情如何发展？如何保护？

图片

怎样在病人面前说MRI？

髌骨软化进一步发展-髌股关节炎，病情更重，MRI表现更重，股骨滑车也有改变；治疗效果也差。

图片

怎样在病人面前说MRI？结合解剖、生物力学、影响日常生活的主要症状-上楼梯、爬山疼痛明显，膝关节屈伸有弹响等讲给病人听，直接点到病人的“痛处”。说这些目的应该是为了治疗！治疗-保守：理疗、关节内注射……手术：关节镜、人工关节……

图片

医生不应该仅仅为了治疗，防患于未然更加重要！叮嘱病人-不要故意爬楼梯、爬山，不要练习下蹲！任何时候都要切记：1、疾病的诊断影像学等检查只是辅助手段！2、X、CT、MRI不能够相互代替！

图片

颈椎MR阅片技巧最全总结

图片

01什么是颈椎核磁共振（MRI）？核磁共振成像(MRI, Magnetic resonance imaging)是一种安全、无痛的检查，是利用无线电波和磁力来形成人体的详细图像。颈椎核磁共振（MRI）可以扫描你的颈部和颈椎的软组织，形成图像提供给脊柱科医生进行进一步分析。颈椎核磁共振（MRI）通常可以用来辅助诊断以下疾病：❶ 骨与软组织肿瘤❷ 颈椎间盘突出❸ 血管瘤等血管疾病❹ 其它软组织疾病、骨骼畸形、关节疾病单个MRI图像称为切片。这是一张组织横切面的图像。你可以把它想象成一片面包是一条面包的横截面。一份完整的核磁共振扫描可能包含数百个切片。这些图像可以存储在计算机上，然后转换成扫描区域的3D图像。

图片

每一张MRI图像类似于面包切片（图片来源于网络）

02为什么要做颈椎核磁共振（MRI）？

颈椎核磁共振（MRI）通常用于诊断颈部疼痛的原因。通常在保守治疗一定时间后疼痛没有改善的情况下进行。如果疼痛伴进行性麻木乏力，也可以使用这种检查方式。颈椎MRI可以展现的包括：❶ 脊柱先天缺陷或脊柱畸形❷ 脊柱感染或椎旁感染❸ 脊柱创伤与脊髓损伤❹ 脊柱肿瘤在颈椎手术前后通常也需要进行颈椎核磁共振（MRI）。

图片

正常vs异常颈椎MRI（图片来源于网络）

03做颈椎核磁共振（MRI）对身体会有什么危害吗？

颈椎核磁共振（MRI）无辐射且安全，目前并没有发现会对人体健康造成风险。但是有些人可能对核磁共振成像中使用的造影剂有过敏反应。如果之前对注射染料有反应，请及时告诉你的医生。另外，核磁共振产生的磁场非常强大，它会与你身上的金属发生相互作用。如果你有以下情况，记得告诉你的医生:❶ 心脏起搏器❷ 避孕环❸ 金属穿孔或金属钉（鼻环、脐钉等）❹ 胰岛素泵等药物传输装置❺ 动脉瘤夹❻ 曾有子弹或弹片嵌入体内❼ 人工耳蜗植入04正常颈椎核磁共振（MRI）

图片

一、寰椎MRI横断面（T2WI）

图片

1.寰椎前关节 2.寰椎前弓 3.寰椎厕块 4.枢椎齿状突5.寰椎横突 6.寰椎后弓 7.椎动脉 8.脊髓 9.蛛网膜下隙10.寰齿前间隙 11.横突孔 12.寰椎黄韧带 13.硬脊膜14.头下斜肌 15.头后大直肌 16.头半棘肌 17.头夹肌18.头长肌二、齿状突MRI冠状面（T1WI）

图片

19.枕骨髁 20.寰枕关节 21.斜坡 22.寰枢外侧关节23.枢椎椎体 24.软骨联合 25.颈内静脉三、正中层面MRI矢状面（T2WI）

图片

26.齿状突韧带 27.盖膜/十字韧带上束 28.延髓29.枢椎棘突 30.枕骨大孔后缘 31.项韧带四、中下份椎体（MRI横断面）

图片

1.颈5椎体 2.颈5横突 3.颈6上关节突 4.颈5下关节突5.颈5-6椎间关节 6.颈5椎板 7.脊髓 8.颈4棘突9.颈棘肌 10.颈半棘肌 11.头半棘肌 12.头夹肌13.肩胛提肌 14.斜方肌 15.项韧带 16.椎动脉17.颈长肌

图片

18.黄韧带 19.椎间孔 20.颈5-6椎间盘 21.颈6钩突22.颈5棘突

图片

23.颈6椎体 24.颈6椎弓根 25.颈6椎板 26.颈6横突结节27.斜角肌五、颈椎冠状面MRI（T1WI）

图片

1.颈4神经根 2.椎动脉 3.颈4-5钩椎关节 4.颈内静脉5.胸锁乳突肌 6.斜角肌群

图片

7.颈5-6椎间盘 8.枕骨髁 9.寰椎侧块 10.寰枕关节11.头下斜肌 12.颈3关节柱 13.颈4关节柱 14.颈髓五、颈椎矢状面（T2WI）

图片

1.后纵韧带 2.颈4-5椎间盘 3.前纵韧带 4.颈7棘突5. 头半棘肌 6.横突棘肌 7.黄韧带 8.项韧带 10.头夹肌重要测量：A.颈髓矢径（>6-7mm）B：椎管矢径（颈3层面≥17mm，颈4-7层面≥14mm）

图片

1.椎动脉 2.枕骨髁 3.寰椎侧块 4.寰枕关节 5.枢椎上关节突 6.寰枢外侧关节 7.枢椎下关节突 8.颈3神经节9.颈3关节柱 10.颈8脊神经节 11.第一肋骨头12.头后大直肌 13.头下斜肌 14.头半棘肌15 .头夹肌 16.横突棘肌 17.竖棘肌 18.斜方肌19.颈长肌

05颈椎病的诊断

图片

{jz:field.toptypename/}

零基础入门！手把手教你进行颈椎MRI阅片

强调：本文内容为科普教育，不能替代专业放射科医生或临床医生的诊断。任何医疗决策请务必咨询您的医生。

图片

一、基础入门：认识你的颈椎MRI“地图”1. MRI的不同“滤镜”（序列）：· T1WI（T1加权成像）：比喻为“解剖地图”。看结构、解剖关系最清楚（脂肪是白色的）。· T2WI（T2加权成像）：比喻为“病变警报器”。看水分、炎症、椎间盘突出、脊髓受压最敏感（水/脑脊液是白色的）。T2FS（T2压脂序列）：“炎症与水肿的专属高清摄像头”。把无关的脂肪信号“抹黑”，专门用于显示含有水分的急性炎症、水肿或损伤像黑夜中的灯塔一样变得异常明亮。· STIR（压脂序列）：比喻为“水肿探测器”。专门用于发现骨骼、软组织里的水肿和急性炎症。

图片

2. 三个关键视角（切面）：· 矢状位（Sagittal）：从侧面看，像看一个人的侧脸。这是最先看、最重要的视图，看整体序列、曲度、椎间盘、脊髓。· 轴位/横断位（Axial）：从上往下看，像看一棵树的年轮。这是定位和评估压迫程度的关键视图，看椎间盘突出方向、神经根受压情况。· 冠状位（Coronal）：从前往后看，使用较少，主要用于看神经根出口等。

图片

颈椎MRI矢状位解剖示意图

图片

C5/6MRI横断位解剖示意图

图片

颈椎MRI冠状位解剖示意图

图片

二、四步阅片法：一步一步来，一点也不难第一步：宏观观察，整体评估· （1）看序列：确认图像是T1还是T2？是矢状位还是轴位（横断位）？

图片

· （2）看生理曲度：颈椎正常的向前凸的弧度是否变直甚至反弓？

图片

· （3）看对齐情况：每一节椎体是否排列整齐？有无“错位”或“滑脱”？

图片

第二步：重点审视“软垫”——椎间盘

图片

· 在T2矢状位上看：健康的椎间盘髓核（中间部分）在T2上应该是明亮的白色（因为富含水分），当水分减少流失时变黑，变薄。· 退变（Degeneration）：椎间盘变黑了、变暗了（水分流失）

图片

· 膨出（Bulge）：椎间盘均匀地、对称地超出椎体边缘一圈。· 突出（Herniation）：椎间盘局部“鼓起一个包”。·（1）突出（Protrusion）：基底比凸起部分宽。·（2）脱出（Extrusion）：凸起的部分比基底还宽，像“水滴”一样挂下来。· （3）游离（Sequestration）： “水滴”掉出来，脱离了母体。

图片

如何界定颈椎间盘突出程度（1）可测量突出部分矢径最大值：轻度：＜2mm；中度：2~5mm；重度：＞5mm（2）硬膜囊及脊髓受压程度：轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓中度：硬膜囊受压变性已达到脊髓重度：脊髓受压变形第三步：检查“生命电缆”——脊髓和神经· 在T2矢状位上：看中间的黑色“电缆”（脊髓）是否被突出的椎间盘或增生的骨质压迫变细？周围的脑脊液（白色亮带）信号是否通畅？· 在T2轴位上看：这是定位神经受压的黄金视角。· 找到突出的椎间盘，看它压向了哪里？· 观察两侧神经根出口的“小黑洞”（神经根孔）是否对称、清晰？有无被堵住？· 脊髓形态是否正常？内部有无异常高信号（可能提示脊髓损伤或水肿）？

图片

第四步：查看“骨骼框架”——椎体和附件· 看椎体：信号是否均匀？有无异常的变黑（如水肿）或变白（如压缩性骨折）？· 看骨质增生：椎体边缘是否长出“尖刺”（骨赘）？这些骨赘也可能压迫神经。

图片

· 看韧带：后纵韧带等有无增厚或钙化？

图片

三、常见问题解读：你的报告单上这些话是什么意思？· “椎间盘突出（C5/6节段为主）”：这是最常见的部位，解释了为什么你的大拇指、手腕可能会麻木。· “硬膜囊受压”：包裹脊髓的“硬袋子”被压到了，是神经受压的早期表现。· “神经根孔狭窄”：神经出去的“小门”变窄了，神经根容易被卡住。· “黄韧带肥厚”：椎管后面的“黄色韧带”变厚了，也从后面挤压了椎管空间。· “脊髓信号异常”：这是一个需要警惕的信号，提示脊髓可能已有损伤。阅片心法总结：· 先宏观，后微观。· 先矢状位，后轴位定位。· 先看椎间盘，再看脊髓神经，最后看骨头。

“腰疼”元凶现形记！手把手教你搞定腰椎MRI阅片

腰痛腿麻根在哪？是椎间盘突出还是神经受压？这篇入门指南让你秒变“读片侦探”，一眼看穿问题所在！

图片

一、基础回顾：认识腰椎MRI的“侦查工具”1. 核心序列再巩固：· T1WI（解剖地图）：看结构、看脂肪，神经根周围脂肪间隙清晰与否是关键。· T2WI（病变警报器）：这是腰椎阅片的绝对主力。看椎间盘水分、神经受压、脑脊液流动情况一目了然。· T2压脂序列/STIR（炎症水肿高清摄像头）：用于发现急性神经根水肿、骨折、感染或肿瘤等。

图片

2. 腰椎的独特性：· 承重核心：承上启下，负重最大，故退变和劳损最为常见。· 生理前凸：正常的向前弯曲弧度是否消失或变直？（腰椎曲度变直是常见异常）· “神经大本营”：容纳马尾神经和腰骶神经根，这些神经根支配着下肢的感觉和运动。· 问题高发区： L4/L5和L5/S1两个节段承载了绝大部分的腰椎间盘突出问题。

图片

二、腰椎四步阅片法：直击痛点，金沙电玩城步步为营第一步：宏观观察，把握整体· 看序列：快速确认T2矢状位序列，这是你的“主战场”。· 看曲度：腰椎的前凸弧度是否正常？有没有变直甚至反弓？（提示肌肉紧张、椎间盘退变）· 看序列：所有椎体排列是否整齐？有无滑脱（某个椎体向前或向后“溜号”）？

图片

· 看终板：椎体上下缘的信号是否均匀？Modic改变（终板炎）是慢性腰痛的来源之一。

图片

终板炎-活动期

图片

终板炎-移行期第二步：重点打击——“椎间盘”是首要嫌疑犯· 在T2矢状位上看：· 健康的椎间盘髓核应该是明亮的白色（高信号）。· 退变（Degeneration）：变黑了（低信号），提示水分流失。· 膨出（Bulge）：椎间盘均匀地超出椎体边缘。· 突出（Herniation）：局部“鼓包”。· 突出（Protrusion）：基底宽。· 脱出（Extrusion）：基底窄，像“水滴”挂下来。· 游离（Sequestration）： “水滴”掉出来，游离在椎管内。

图片

．中央型椎间盘疝出物位于椎管中部．主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫

图片

．此型最常见．旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口．主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫

图片

·椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）·主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压

图片

·许莫氏结节．是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内．结节样或半圆形骨质缺损· 【关键行动】在T2轴位片上确认：· 这是定位和分型的金标准！· 看这个“鼓包”朝哪个方向突出？中央型、旁中央型、椎间孔型还是远外侧型？这直接决定了压迫的是哪根神经，并解释患者的症状（如脚趾麻木、腿部放射性疼痛）。

图片

第三步：追踪“受害者”——神经根与马尾· 在轴位片上看（核心）：· 找到突出的椎间盘，看它是否挤压了神经根出口的“小黑洞”（神经根孔）？· 观察神经根是否被挤压移位、变形或被“淹没”看不见了？· 中央的马尾神经是否被巨大的突出物挤压？· 在矢状位片上看：· 神经根孔是否变得狭窄（像一个月牙形变成了一条缝）？· 马尾神经形态是否自然？第四步：评估其他“从犯”——骨、韧带、关节· 椎管狭窄：是否由于骨质增生、韧带肥厚（黄韧带）导致整个椎管容量变小？

图片

正常椎管狭窄· 滑脱：椎体滑脱会牵拉或挤压神经，需评估其程度。

图片

· 小关节病：椎体后方的两个小关节是否增生、积液？这也是腰痛的常见来源。

图片

椎体小关节病三、腰椎常见问题“红绿灯”预警· “绿灯”情况（常见，多保守治疗）：· 轻度椎间盘膨出/突出，未压迫神经。· 轻度骨质增生。· Modic I型改变（终板水肿）。· “黄灯”情况（需密切关注）：· 突出物明显压迫神经根。· 中度椎管狭窄。· I度滑脱。· “红灯”情况（通常需积极干预）：· 巨大椎间盘突出压迫马尾神经（可能导致大小便功能障碍，属急诊！）· 严重椎管狭窄。· II度以上滑脱。· 椎管内肿瘤、感染等。四、总结与行动指南1. 腰椎阅片心法口诀：· 矢状位上看间盘，信号高低辨退变。· 轴位定性与分型，神经受压看得清。· L4/5、L5/S1，重点节段要留心。· 症状影像相结合，马尾综合征最要命！2. 给读者的建议：· 您的症状（哪里痛、哪里麻）是医生解读MRI最重要的线索。一定要清晰地告诉医生。· 大部分的腰椎间盘突出可以通过保守治疗好转，不必看到“突出”二字就过度焦虑。· 但一旦出现大小便无力、肛门周围麻木等“马尾综合征”表现，必须立即急诊！

图片

脊神经感觉支配区

仔细解读脊柱椎间盘CT、MRI

图片

上图可发现椎间盘内明显积气

图片

上图L5椎体滑脱，并可见多个椎间隙变窄

图片

CT是诊断椎间盘膨出最好的影像学方法，但是CT扫描时最好能够沿着椎间隙进行薄层扫描。如果扫描层面过厚可能造成漏诊。MRI因不易区分纤维环与椎体边缘，故显示椎间盘膨出效果不佳。平片不能显示椎间盘，因此对于椎间盘膨出诊断意义不大。

图片

对于膨出型椎间盘突出，疼痛科应用热凝射频、臭氧、等离子消融等微创盘内减压手术一般都可以取得满意效果，而且不造成患者椎间盘高度的丢失，有利于脊柱的稳定性。

图片

根据患者症状结合影像所示突出节段、类型，对于确定“责任间盘”至关重要。根据影像所示的突出类型，对于疼痛科微创手术入路的选择也非常重要。

图片

矢状面MRI对于判断是否出现上翘型或下垂型脱出非常重要，可以减少CT的漏诊几率

图片

椎体后缘软骨结节情况应该仔细与突出椎间盘钙化进行鉴别

图片

这几点对于判断“责任间盘”非常重要

图片

整脊影像学诊断

2016-05-07 来源颈椎正位X线片（1、钩椎关节，2、第三颈椎椎体，3、棘突，4、横突）（本例4、5钩椎关节不对称)

图片

下位颈椎与上位胸椎X光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）

图片

上位颈椎X光片，张口位（1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎）

图片

颈前侧位X线片，脊柱颈曲清晰可见（1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨正进行钙化，5、寰椎前结节，6、枢椎棘突，7、软腭，8、特征性颈椎椎体，9、椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气）

图片

颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）

图片

腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法；B、弓顶距离测量图示12胸椎后下缘向第1骶椎后上角连线正常a线为1.8～2.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。

图片

腰椎斜位像（椎弓关节及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，1、耳为上关节突， 2、其嘴相当于横突，3、颈为峡部，4、前腿为下关节突，5、体为椎弓，6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）腰椎骶化不全椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突出

图片

椎间盘病变CT片：左侧椎间盘突出及钙化

图片

椎间盘病变CT片：椎间盘突出，黄韧带肥厚椎间盘病变CT片：右侧椎间盘突出，侧隐窝增大，神经根完全受压

图片

手法复位后突出物基本回纳。左侧椎间孔已清楚，26.4X7.0mm硬膜囊已无受压，囊外脂肪层亦清楚正常腰椎矢状位MR T1 WI表现和正常腰椎矢状位MR T2 WI表现

图片

胸、腰椎MRI解剖图谱，新手必备

2019-03-03 来源对疾病的准确诊断的前提是要熟知正常的解剖学结构，下面结合脊椎的磁共振检查图来复习下解剖结构吧。

图片

图1正常脊椎的MRI检查，左图为正中矢状位T2WI，右图为T1WI

图片

图 2 胸椎 T2WI 轴位图：1，肋椎关节；2，类骨头；3，黄韧带；4，椎弓根；5，椎弓板；6，横突；7，棘突；8，肋横突关节；9，肋结节；10，半奇静脉；11，后纵韧带

图片

建站客服QQ：88888888图 3 腰椎矢状位 T1WI 序列成像：1，脊髓；2，脊髓圆锥；3，马尾；4，蛛网膜下腔；5，硬膜外脂肪；6，黄韧带；7，棘间韧带；8，棘上韧带；9，椎体静脉丛；10，硬膜外静脉丛；11，硬膜外脂肪；12 主动脉

图片

图 4 L5/S1 水平轴位 T1WI 序列成像：1，腰肌；2，L5 神经根（前支）；3，L5 神经根（后支）；4，黄韧带；5，蛛网膜下腔；6，马尾神经根；7，小关节面；8，髂腰韧带；9，左髂外静脉；10，左髂外动脉；11，右髂外动脉；12，右髂外静脉；13，多裂肌；14，竖脊肌组

图片

图 5 腰椎旁矢状位 T1WI 序列成像：1，腰静脉；2，腰动脉；3，椎间孔静脉；4，脊神经节后根；5，椎间孔静脉；6，关节面；7，多裂肌；8，竖脊肌群；9，胸腰筋膜，后层

图片

图 6 胸椎 T1WI 序列成像：1，胸髓；2，蛛网膜下腔；3，硬膜外脂肪；4，黄韧带；5，多裂肌；6，棘突；7，硬膜外静脉；8，棘上韧带

图片

图 7 胸椎矢状位 T2WI 序列成像：1，胸髓；2，蛛网膜下腔；3，黄韧带；4，多裂肌；5，棘突；6，棘上韧带；7，椎体静脉；8，脊髓圆锥；9，马尾

图片

图 8 胸椎旁矢状位 T2WI 序列成像：1，硬膜囊后壁；2，硬膜外脂肪；3，黄韧带

图片

图 9 胸椎轴位 T2WI 序列成像：1，主动脉；2，半奇静脉；3，奇静脉；4，椎间孔静脉；5，胸肋间血管；6，脊神经节后根；7，椎体静脉；8，后纵韧带；9，脑脊液流动伪影；10，多裂肌；11，背最长肌；12，斜方肌

图片

图10 胸椎旁矢状位 T2WI 序列成像：1，椎间孔静脉；2，胸椎旁肋间动静脉；3，神经根；4，上关节突；5，下关节突；6，关节面；7，椎弓峡部；8，椎弓根；9，黄韧带；10，竖脊肌群；11，斜方肌

颈椎DR片的解读

图片

颈椎失稳测量

图片

颈椎的畸形

图片

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）

图片

强直性脊柱炎

图片

腰椎DR（正侧位）片的详解

图片

三种体位的片子我能获得什么信息呢？接下来我们一一介绍：

图片

计数和旋转

图片

侧弯

图片

椎间隙

图片

关节突关节

图片

二腰椎侧位片

图片

腰椎的计数依然是从下向上计数，首先确定骶1椎体，然后依次为腰5、4、3、2、1。椎间孔

图片

腰椎生理曲度

图片

首先绘制腰椎后缘的曲线，再连接胸12后下缘和骶1后上缘，最后测量两者的弧弦距（如上图），正常的弧弦距为18-25mm，在观察生理曲度的同时要观察骨盆的情况，骨盆前倾可能导致生理曲度的加大，骨盆后倾则导致生理曲度缩小。无论生理曲度变直还是反张，都改变腰椎的弓形应力情况，而加大腰椎间盘应力负荷，加速了椎间盘的退变。上图中还发现腰4/5之间有个台阶样的改变，我们称之为滑脱，通常所指的为前后滑脱，我们以下位椎体为标准来判断上位椎体的滑脱情况，通常将椎体四等分，每超过1/4为一度，共为四度。腰椎滑脱的分度

图片

滑脱通常会合并椎管狭窄，表现为间接性跛行。是手法复位的禁忌。压缩性骨折

图片

腰椎CT诊断：椎间盘突出、椎管狭窄、退行性改变常规腰椎 CT扫描层面常规腰椎 CT扫描 L3-S1段，分为（1）椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。（2）椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。

图片

一、椎间盘退行性变1、椎间盘高度降低2、椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。3、许莫氏结节（schmorl’s nods）：又称髓核压迹。4、纤维环钙化

图片

二、椎间盘膨出椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时 CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。椎间盘突出：⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压。⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。

图片

三、椎管狭窄影像诊断标准：①腰椎骨性椎管前后径≤15 mm示相对狭窄；≤12 mm绝对狭窄。②硬膜囊前后径≤7 mm。③椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（≤ 2mm），黄韧带肥厚（＞5 mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。