高磷不是孤立项：它会牵动继发性甲旁亢（SHPT）—骨病—血管钙化—左室肥厚这一串多米诺骨牌，最终把心衰、心律失常与心血管死亡风险一并推高。多项汇总研究给出“硬数字”：血磷每升高 1 mg/dl（≈0.323 mmol/L），全因死亡风险增加约 18%，心血管死亡增加约 10%；在非透析 CKD 队列里，全因死亡风险增加约 20%。

对肾功能也有“加速器效应”：非透析 CKD 中，血磷每升高 1 mg/dl，eGFR 的月下降额外加快 ~0.178 ml/(min·1.73m²)，进入“肾衰终点”的风险增加 ~36%。

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不是越低越好：极低血磷常提示营养不良。目标是“拉回正常区间”，而非盲目压低。

结论一句话：控磷=延缓CKD进展 降低心血管大事件，这也是 2025 版共识把“血磷管理”列入“核心治疗目标”的原因。

透析人群达标率偏低：全国资料显示，血磷达标率仅约 24.3%；到 2023 年，部分平台汇总提示总体达标≈39.3%，“血钙 血磷 iPTH 同时达标”只有≈15.4%；有61.4%中心的血磷达标率<30%。

非透析阶段同样严峻：2013—2020 年数据提示，G3a 7.32%、G3b 12.43%、G4 26.74%、G5 65.85%存在高磷（>1.45 mmol/L）；但仅 ~13.34% 的 G3–G5 高磷患者使用了降磷药，约 20% 的 G3–G5 患者未常规监测血磷。

现实翻译：问题不在“患者少”，而在“识别晚、随访弱、药物不足位”。

启动时点：CKD G3a 就把血磷纳入随访/干预；G1–G2 以规律监测与营养教育为主。

目标区间（血清磷）：

正常：0.87–1.45 mmol/L；高磷：>1.45 mmol/L。

对 G3a–G5D 且已升高的患者，目标是尽量降回正常范围。

监测频率（按分期与异常程度加密）：

G1–G3b：每 6–12 个月；

G4：每 3–6 个月；

G5/G5D：每 1–3 个月；同步看血钙、iPTH、ALP、25(OH)D，根据趋势与治疗反应动态调整。

警惕“晨低晚高”的节律：日内波动可达~45%，“一次清晨化验”可能低估真实水平，建议用多次结果综合判断。

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图1.CKD患者高磷血症管理流程图

总磷：≤1000 mg/d；非透析成人蛋白 0.8 g/kg·d，透析患者为维持营养1.0–1.2 g/kg·d（儿童与老年/肌少需个体化）。

挑“低磷/蛋白比”：优先 磷/蛋白 <12 mg/g 的食物，用“换结构”而非“砍总量”。

植物优先：植物磷以植酸盐为主，生物利用度低；地中海/DASH 型膳食能降低血磷与 FGF-23，并利于肠道微生态与酸碱平衡（注意个体化控钾）。

避开“隐形磷”：添加剂磷吸收率90%–100%，长期吃加工食品会把磷负荷拉高60%–70%；药品中的磷酸盐也可能“埋雷”。

烹饪也能降磷：水煮 10–20 分钟使肉类磷下降 30%–50%、豆类≈48%，汤汁别喝（磷溶在汤里）。长期坚持“水煮优先”，既能降血磷，又能减少磷结合剂用量 ~22%。

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图2.CKD各期相关生化指标监测频率

何时启药：合理限磷后仍持续/进行性升高就该上药，目标是回到 0.87–1.45 mmol/L。

优先非含钙类或吸收抑制剂：

司维拉姆：降磷同时降脂/减炎，金沙电玩城app下载胃肠反应多轻中度。

碳酸镧：不增加钙负荷，有研究提示延缓主动脉钙化；需关注长期组织蓄积的潜在性。

蔗糖羟基氧化铁（SO）：片数少、依从性好；与司维拉姆相比，日片数↓约 52%、中位达标时间 ~1.9 周；真实世界数据从9.7 片/日降到 4.0 片/日，常见粪便变色。

替那帕诺（NHE3 抑制剂，2025 年国内获批）：抑制肠旁路磷吸收，可与结合剂联用；在等效降磷下，可把总片数再降 ~55%、总体积降 ~70.8%；主要不良反应为腹泻（多为轻中度、可耐受）。

含钙结合剂什么时候用？

有低钙血症时短期/限量上碳酸钙/醋酸钙（随餐，既助钙吸收又结合食物磷）；

存在血管/软组织钙化、无动力骨病或 iPTH 持续偏低者应避免；

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成人每日元素钙总量 800–1000 mg，最多不超过 1500 mg。

剂量怎么调？

“小剂量起步，2–4 周一调”，按血磷与耐受逐级上调；

出现便秘/腹泻/恶心等多属可管理不良反应，优先对症 调整给药时机/剂量，尽量不断药。

处方四要素：模式、时长、频率、通量都会影响清磷；常规 3 次/周、4 小时/次对不少患者仍不够，需个体化加时/增频/提通量。

治并发症是“间接控磷”：把 SHPT 管住（维生素D/拟钙剂），可减少骨释放磷；纠正代谢性酸中毒、优化营养和炎症状态，都是“稳磷”的地基。

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图3.常用降磷药物的特点

给医生

G3a 起建档：把“血磷-血钙-iPTH-25(OH)D”写进随访模板；考虑日内波动，尽量用多次结果决策。

先营养，早上药：≤1000 mg/d 磷 植物优先 水煮为主是基础；持续升高就启药，非钙/吸收抑制剂优先，2–4 周滴定。

并行工程：优化透析处方，严控 SHPT；把不良反应处理路径写进医嘱，提升药物“可坚持度”。

给患者

识别“隐形磷”：加工食品/快餐/含磷添加剂最“伤肾”，能自己做饭就别外包给加工厂。

会做、会吃、会查：食材先水煮、不喝浓汤；降磷药随餐吃；按时复查血磷-血钙-iPTH。

有不舒服先别停药：便秘/腹泻/恶心多能调法解决；先联系医生改剂量/换联用，别自行停。

中国数据已经很清楚：高磷常见、管理不足。把启动点前移到 G3a，用“饮食（≤1000 mg/d）—非钙优先/替那帕诺联用—优化透析—控 SHPT—表格化随访”这套组合拳，把血磷稳稳拉回 0.87–1.45 mmol/L，才能真正慢 CKD 的坡、降心血管的峰。这件“小事”，往往决定“大结局”。

参考文献

1.KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.

2.KDIGO. Clinical Practice Guideline for CKD–MBD (2017 update). Kidney Int Suppl. 2017;7:1–59.

3.DOPPS-CHINA 项目组. 我国透析人群 CKD-MBD 指标现状与改进建议. 多中心报告汇编.

4.China Renal Data System (CRDS). 2013–2023 年我国 CKD-MBD 监测与结局数据年度报告.

5.C-STRIDE 联合队列. 中国 CKD 人群矿物质/骨代谢异常与事件风险研究合集.

6.慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025 版）. 中国血液净化杂志. 2025;24(7):529

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