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在临证中见真知，在病案中传薪火！

以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！

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身体里长了肿瘤，往往不是一朝一夕的事情，很多情况下，它是一段被忽视的漫长病程，一步步演变而来的结果。就拿下面这个肝癌病患来说，多年前就被查出患有乙肝，但他觉得不疼不痒，就放松了警惕，不定期复查，也不规范调治，最终演变为肝癌，同时还伴有腹水。面对这样一个复杂的情况该如何去治疗呢？下面来揭晓这个答案。

陷入肝癌腹水的危局

李先生身形消瘦，眉头紧锁着，弯着腰，右手紧紧按住胁下，从他的动作就可以看出这是一位肝病患者。还未等询问，他自己便道出了困扰已久的烦恼。

“我右胁疼了一个月了，持续性胀痛，有时候又像有根细针在里头扎”，说着他递过来一叠报告化验单，“肝癌”两个字清晰又沉重，这是他所以痛苦的来源，同时报告单上还显示有腹水的出现。“以前就有乙肝，不痛不痒的也没有当回事，这下可好，憋了个大招”。李先生无奈地笑笑。

眼前的这位患者，虽说得了肝癌，但好在心态比较乐观。问及他其它症状，他咂了咂嘴，继续说道，“嘴里总像含了黄连一样发苦，精神、食欲都不好，每天都不想动。”

给他诊脉，指下右脉滑利，看他的舌象，舌头颜色淡，上面覆盖了白苔，但舌下却呈现出静脉迂曲暗紫，这是典型的脉络瘀阻。

症状、脉象、舌象，都并非孤立，病机脉络由此延展开来。

挖出病根寻找破局关键

李先生的病位在肝、脾上，他长期“乙肝”，是肝系统受损、气机长期不畅的伏笔。肝主疏泄，情志不畅或邪气久羁，容易导致肝气郁结。右胁是肝经循行之地，他那里感到胀痛与刺痛，就是气滞血瘀的典型表现。

肝郁日久，会影响脾的运化功能，使它运化水谷和水湿的功能减弱，所以一方面，李先生食欲不好，气血生化无源，舌头颜色淡；另一方面，水湿运化不了，停聚在腹中，加上肝病久了也会影响到肾的气化功能，水液代谢失常，就形成了“腹水”。他舌苔白，脉滑，就是脾虚湿聚的证明。另外肝气郁久还容易化热，上蒸于口，所以他会感到口苦。

疾病它并非静止不动的，肝气郁结久了必然影响血液的运行，就形成了“瘀”。脾虚湿停凝结为“痰”。痰和瘀胶结一起，金沙电玩城app聚于肝脏，就形成了积块，也就是西医所说的“肝癌”。舌下瘀阻就是明证。另外在他的既往史中，有门静脉高压，肝、肾囊肿，这些在中医看来也都是痰、瘀、水饮，相互胶结阻滞经络的结果。

总的来说，他病性属 “本虚标实” ，以肝郁脾虚为本，痰、瘀、毒、水互结为标。证属肝郁脾虚，痰瘀毒结，水饮内停。

多方化裁步步为营

治疗上，不能只盯着肿瘤硬攻，更要顾护您自身的正气，尤其是脾胃功能。所以要以疏肝健脾，软坚散结，活血逐瘀，泻肺利水，佐以和胃消食为治则。拟方为小柴胡汤、鳖甲煎丸、五仙散、葶苈大枣泻肺汤加减。以下为开方：

醋鳖甲30g、浙贝母30g、牡蛎30g、北柴胡25g、黄芩片10g、法半夏15g、党参片10g、姜半夏15g、郁金10g、葶苈子15g、大枣25g、赤芍10g、土鳖虫10g、制水蛭15g、灵芝片15g、茯神15g、燀桃仁10g、丹参30g、红花10g、炒山楂10g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、山慈菇15g、甘草片10g。

君药组：软坚散结，直击癌肿

醋鳖甲：鳖甲煎丸的君药， 为治“癥瘕痞块”要药，咸寒软坚，滋阴潜阳，是本方抗肿瘤的君药。

浙贝母、牡蛎、山慈菇： 增强化痰、软坚、散结、解毒之力，形成针对癌肿的攻坚组合。

臣药组：疏肝清热，和解枢机

小柴胡汤化裁（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草）： 疏解肝胆郁热，调和肝脾，针对“口苦、胁痛”的核心症状，并为攻邪创造良好的内环境。

臣药组：破血逐瘀，通络消癥

鳖甲煎丸核心（水蛭、土鳖虫、桃仁）+ 丹参、红花、赤芍： 此为全方药力最峻烈之处。虫类药搜剔络中顽瘀，配合活血药，旨在破除肝内癌肿的“瘀血”病根。这是治疗有形积块的关键。

佐药组：泻肺利水，健脾和胃

葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大枣）： 针对“门静脉高压”这一并发症，泻肺以通调水道，缓解腹胀。

五仙散（山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金）： 健脾开胃，顾护后天之本，防止攻伐药损伤脾胃。

使药组：扶正安神

灵芝、茯神： 益气安神，扶助正气，提高机体抗病能力。

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后记：  

以上病案病机复杂，治疗的难点在于，攻邪太过恐伤正气，扶正不当又恐助邪气，如何找到最佳的平衡点是核心问题。首诊开方是抗癌路上踏出的第一步，为后续更深入的治疗奠定了基础。

看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。

下期预告

【患者】刘某，男，46岁

【主诉】尿中泡沫增多、体倦乏力半年余。

【现病史】患者半年前于单位体检时行胸部CT发现双肺多发微小结节，当时未予重视。近半年来，尿中泡沫增多（久置不散），伴腰部酸软、畏寒，外院尿常规示：蛋白（++），确诊为肾小球肾炎。偶咳嗽，咳少量白痰，咽干咽哑，咽中有异物感。周身倦怠乏力，气短，活动后加重，脘腹胀满，纳食不馨，大便时溏。

下期我们会讲到关于肺结节、肾炎的病案，您有什么问题需要了解？或者如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如有其他问题也可留言！我们下期再见！

END

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